引进林木种子、苗木及其它繁殖材料检疫审批申请表
(2017年09月05日) 来源:市林业局 王高琦
引种单位名称 |
引种单位法人代表 |
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引种单位地址 |
引种单位邮政编码 |
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引种单位联系人 |
引种单位联系人电话 |
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代理单位名称 |
代理单位法人代表 |
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代理单位地址 |
代理单位邮政编码 |
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代理单位联系人 |
代理单位联系人电话 |
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植物中文名 |
科名 |
引进材料类型 |
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植物拉丁名 |
引进数量 |
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原 产 地 |
引进用途 |
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供 货 商 |
输 出 国 |
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种植地点 |
是否认证 |
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建议审批期限 |
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入境口岸 |
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风险评估情况 |
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监管单位 |
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监管单位联系电话 (传真、电子邮件) |
电话: ;传真: ;电子邮件: |
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原产地有害生物发生情况 |
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种植地省级森检机构审核意见 |
经办人(签字) (单位盖章) 负责人(签字) 年 月 日 |
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备 注 |
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省(区、市): 申请日期: 年 月 日
注:同一批次且原产地、供货商一致者,可将其他品种列附件上报审批,但附件需加盖申请单位章。